Мануальная терапия (от латинского слова "manus", которое обозначает "рука") - сравнительно новый раздел медицины, хотя подобное лечение существовало уже в глубокой древности. Это система ручных приемов, направленная на коррекцию или ликвидацию патологических проявлений, вызванных изменениями в позвоночнике, суставах, мышцах и связках. Лечебное воздействие на больной участок осуществляется через соседние здоровые суставы и мышцы.

Технология мануальной медицины:

Технология современной мануальной медицины представляет собой совокупность техник выработанных в результате длительных поисков клиницистов прошлого. С самого начала имелась тенденция не только к накоплению эмпирического материала, но и научного осмысления механизмов мануальной диагностики и терапии. Наиболее ранними по происхождению следует считать артикуляционные техники. Таким образом первоначальная рабочая концепция находилась в пределах костей и суставов (до 19 века). Следует заметить, что и в наши времена "костоправская" установка имеет место в среде социально активных дилетантов. Нередко можно услышать в среде непрофессионалов о "вправлении позвонков", "грыж" или об "остеохондрозе" как непосредственной причине недомогания. Классичиские данные о том, что дегенеративные изменения в позвоночнике имеются и у собак (хотя они не "жалуются" на боли в спине), а грыжи межпозвонкового диска имеются в наличии и у лиц которые не жалуются на какие либо проблемы в спине и, напротив, наличие клинических проявлений нередки у субъектов без каких либо структурных нарушений в позвоночнике, свидетельствуют о том, что периартикулярные ткани (нейро-сосудистые структуры, мышцы и т.д.) чаще становятся "виновниками" патологии. Действительно, кости сами по себе никуда не движутся, ими управляют мышцы (мягкие ткани). В организме реализуется кибернетический принцип: "мягкое управляет твёрдым" (слабое управляет сильным). На это обратил внимание ещё А.Стилл. Обратив внимание на это обстоятельство, клиницисты ещё в 60-70-е годы уже прошлого века, пришли к выводу, что рабочая концепция должна учитывать мягкие ткани (прежде всего мышцы). Электрофизиологические и биохимические методы исследования подтвердили это наблюдение клиницистов. Так были обоснованы нейро-мышечные техники (или миоэнергетические техники). Таким образом, на следующем этапе развития мануальной медицины фокус внимания клиницистов от суставов сместился в сторону периартикулярных тканей. Теперь суставная механика и нейрорефлекторные феномены стали рассматриваться в целом.

Мануальная терапия может решить следующие задачи:

• устранить боль.
• восстановить нормальное положение позвонков и суставов, их естественную подвижность.
• улучшить работу мышц, связок, внутренних органов и систем.

Виды мануальных методик:
 

Мануальные методики делятся на диагностические и терапевтические (лечебные). Насчитывается более трех тысяч одних только основных приемов. Они воздействуют локально, по точкам, сегментам тела. При выборе методики мануальной терапии врач учитывает возраст, характер заболевания пациентки. 

1. Диагностические методики. В положении пациентки на спине или животе, или в сидячем положении врач руками прощупывает суставы, исследует их подвижность, объем движений, оценивает изменения кривизны позвоночника, развитие мышечной ткани, выявляет области наибольшего или наименьшего мышечного напряжения, болевые зоны тела и т.п. 

Прежде чем осуществлять лечебные манипуляции, врач проведет беседу с пациенткой, выяснит сопутствующие заболевания, поинтересуется, как протекала беременность, роды, послеродовой период, сделает детальный неврологический и ортопедический осмотр (осанка, поза пациентки, оценка состояния мышц) и многое другое. По мере необходимости будут назначены дополнительные методы обследования (рентгенологические, ультразвуковые, ядерно-магнитный резонанс ит.п.), что невозможно было сделать во время беременности. Наличие остеопороза является противопоказанием к проведению мануальной терапии. 

2. Терапевтические (лечебные) приемы условно подразделяются на "мягкие" и "жесткие" техники. Они различаются усилием, которое прилагается в момент лечения. 

"Мягкие" воздействия осуществляются с минимальной силой в пределах возможностей мышц и суставов, что является более предпочтительной и самой безопасной методикой мануальной терапии. В современной мануальной медицине данная техника получила широкое распространение. При "жестких" воздействиях форсируются возможности мышц. Врач выберет необходимое соотношение и тех и других техник. 

 

К терапевтическим приемам относятся:
 

1. Мягкие техники: Массаж: сегментарный, расслабляющий (3-6 мин) - обязательная процедура перед следующими методиками, так как во время массажа мышцы разогреваются, готовятся к восприятию более сильного воздействия; 

Растяжение и протяжение 
Этот технический прием известен давно и нашел широкое применение в ортопедии и хирургии под названием редрессации связок, рубцов, фасций. 

Сущность методики заключается в приложении пассивного усилия достаточной длительности и интенсивности против ограничения. В результате растяжения происходит, прежде всего, рас-ширение границ анатомического барьера, что способствует в последующем расширению границ функциональных возможностей. В отличие от ПИР, постоянное растягивающее усилие прикладывается на достаточную продолжительность времени — от нескольких десятков секунд, до минут и более. Пассивное состояние больного при этом техническом приеме яв¬ляется ведущим. Растяжение мышц может быть прове¬дено как вдоль оси, так и поперек. Необходимость в поперечном растяжении мышцы может возникнуть в случаях невозможности проведения растяжения вдоль из-за патологии сустава или гипотонии мышцы. Проведение поперечного растяжения (протяжения) — более элегантный технический прием, не требующий больших усилий и менее болезненный. 

Постизометрическая релаксация (ПИР) - механическое растяжение мышц, в результате чего они расслабляются; 

Методика заключается в двухфазном воздействии на мышцу. Вначале врач производит предварительное растяжение мышцы до упругого барьера небольшим усилием, затем больной производит активную работу по волевому сокращению мышцы в течение 6-10 с. Произвольное усилие больного должно быть малым — около 5 % от максимально возможного. Мышца совершает минимальную изометрическую работу — напряжение без укорочения. Фаза изометрического сокращения длится около 6-10 с. Затем врач дает больному команду расслабиться, после чего производит дополнительное растяжение мышцы минимальным усилием и фиксирует ее в новом положении. Пассивное растяжение мышцы производится также в течение 6-10 с. 

Постизотоническая релаксация (ПИТР) Методика является противоположностью описанной выше методике постизометрической релаксации. Суть метода заключается в выполнении пациентом изотонической работы против внешнего усилия врача. Как следует из логики методики, пациент выполняет произвольную работу значительной интенсивности против не менее слабого усилия врача. 

Постреципрокная релаксация Эта релаксационная методика включает постизометрическую релаксацию (ПИР) мышцы и активацию ее антагониста во время отдыха релаксируемой. Отличие от ПИР заключается оно в том, что врач не производит "ступенчатого" пассивного растяжения релаксируемой мышцы. Растяжение ее производится пациентом активным напряжением антагониста. Роль врача во время паузы заключается в контроле степени активности антагониста и направления движения. 

Прессура или миотерапия Этот вид мягкого воздействия включает пальцевое энергичное давление. В настоящее время эта методика описывается как "ишемическая компрессия", "миотерапия" . Сильное и продолжительное сдавление миогенного триггерного пункта вызывает фазные изменения кровотока (ишемию и реактивное полнокровие), что является основой лечебного эффекта. Наш клинический опыт позволяет считать этот прием энергичного воздействия полезным во многих случаях. Миотерапия полезна в случаях "неудобной" локализации патологического очага, а также в устранении фасциальных и периостальных триггерных пунктов. Техника прессуры (миотерапии) состоит в следующем (Travell J., Simons D., 1984). Расслабленную мышцу растягивают до первого проявления чувства дискомфорта. Сначала МФТП сдавливают большим (или более сильным пальцем) до появления переносимой боли. По мере уменьшения боли (адаптации пациента к боли) давление постепенно усиливают, помогая, если это необходимо, большим пальцем другой руки. Процесс сдавления продолжается до 1 минуты силой 9-13 кг. Техника, применяемая некоторыми специалистами по мануальной медицине (хиропрактами), сходна с миотерапией. Она заключается в сдавлении МФТП на 7-10 с несколько раз в день и в течение стольких дней, сколько необходимо для снятия этой болезненности. Сдавление осуществляется пальцем (дистальной фалангой или суставом) или локтем в зависимости от толщины и глубины залегания пораженной мышцы. 

2. Жесткие техники 

Мобилизация - пассивные движения в суставах в пределах их физиологического объема, выполняемые не пациенткой, а врачом; 

Манипуляция - движения в одном или нескольких суставах, которое доводит суставные элементы до предела их анатомических возможностей, при этом может быть слышен характерный хруст; после проведения манипуляции показан постельный режим в течение 30 минут - 2 часов и фиксация соответствующего отдела позвоночника на 1-2 суток; 3. Комбинированные приемы. К вспомогательным методам снятия мышечного напряжения и боли, относятся игло-рефлексотерапия, траволечение, лечение пиявками и прочее. 

 

Показания и противопоказания к мануальной терапии:

Показания: 

• Остеохондроз
• Нарушения осанки, сколиоз
• Радикулит, грыжа межпозвонкового диска
• Ревматическая патология суставов
• Миозиты, межреберная невралгия
• Головокружения
• Головные боли напряжения, мигренеподобная симптоматика
• Вертебро-базилярная недостаточность, вегетативная дистония
• Синдром хронической усталости, бессонница
• Боль. тяжесть и быстрая утомляемость в спине
• Восстановление функции мышц после физических перегрузок
• Реабилитация опорно-двигательного аппарата после травм
• последствия родовых и черепно-мозговых травм у детей и взрослых
• Импотенция, некоторые виды бесплодия

При тяжелых заболеваниях мануальная терапия в остеопатическом центре используется как элемент комплексного лечения. 

Противопоказания: 
Единственным противопоказанием для мягких техник является психиатрическое заболевание пациента которое резко затрудняет процесс их выполнения. 

Противопоказания для жестких техник:

• злокачественные новообразования любой локализации
• острые инфекционные заболевания, в т.ч. остеомиелит, туберкулезный спондилит
• острые травмы черепа, позвоночника, таза, костей
• острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения, инсульты
• тромбоз и окклюзия позвоночной артерии
• стадия стабильной субкомпенсации посттравматической внутричерепной гипертензии, а также прогрессирующий тип течения внутричерепной гипертензии
• острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга, его оболочек (миелит, менингит и т.п.)